認識亞斯伯格症

【醫學報導】
認識亞斯伯格症

汐止國泰綜合醫院復健科心理師 顏孝羽

         8歲的小華經常生氣，玩捉迷藏時，同學說數到十開始抓，同學數到九後過去抓他，他生氣一把推開同學並大罵：「還沒數到十，怎麼能抓？」；另外，老師請小華幫班級關燈，一次同學看小華掃地工作做比較晚，順手幫小華關燈，不料小華卻認為同學愛管閒事而非常生氣罵同學；

        上自然課時，小華不顧老師在台上講課，就自顧自舉手發表在百科全書裡看到的知識，但老師已在教新的主題。經醫師和心理師之評估才知小華為亞斯伯格症患童，因此做事較缺乏變通，堅守規則，並對他人行為背後之動機進行負面的解釋(「愛管閒事」而非「他想幫助我」)，因此在學校常和同學，甚至和老師發生衝突。

        亞斯伯格症（Asperger's syndrome）主要是神經心理功能異常，導致學習與生活適應困難，男女比約八比一，在1944年被維也納的一名小兒科醫師叫亞斯伯格（Hans Asperger）所提出，經過50年後（1994年），第四版的美國精神醫學診斷手冊（DSM-IV）正式命名「亞斯伯格症候群」。

亞斯伯格症之主要特質有三:第一、人際互動有明顯困難；第二、語言溝通表達有困難；
第三、有特殊或過度執著的行為或興趣。

        他們看起來雖然與一般學童無異，智力發展也與一般兒童大致相當，但在情緒和人際關係之發展卻低於生理年齡約2到3年，往往用較不成熟的方式處理自己的情緒或人際衝突，造成自己和身邊的家人，同學之困擾。

亞斯柏格症兒童之核心問題：困難理解社會規則

             亞斯柏格症兒童之核心問題源自於他們無法理解社會規則，如「為什麼要排隊？」、「他怎麼可以作弊！」。跟同學起衝突之後，老師愈想制止孩子的行為，他們愈會本能的揮拳亂踢，尤其當他們感覺被誤解，或感覺老師處理違反「原則」時，他們情緒反應更為激烈。其實他們只是用比較原始、不成熟的方式反應情緒，並非有暴力傾向，但過當的情緒表達方式常被人誤解。事實上亞斯伯格孩子長大後反而常是被霸凌的對象，並且因人際關係不良，當受霸凌時，較少有同儕願意挺身而出而默許霸凌行為。這種外觀、智力、語言功能正常，但情緒處理和人際互動能力有明顯困難之狀況，已為一種隱性的障礙，需要醫師，心理師，教師和家長的共同協助。

目前台灣的亞斯伯格學童領取的是自閉症之身心障礙手冊，沒有特別註明亞斯伯格症。過去被歸類為自閉症光譜疾患(Autistic Spectrum)之一，但亞斯伯格患者比起典型自閉症患者在人際互動上較主動，但互動技巧差；語言發展比起自閉症之兒童正常，甚至有豐富的語文常識，但卻不擅長使用語言溝通，尤其當情緒來時，更困難清楚地描述事件經過，也困難用言語表達感覺，而以肢體動作和暴怒加以回應，使得他們在衝突事件中往往是「被害人」，但看起來像「加害者」，而常成為受罰的對象。

協助亞斯伯格症學童：從生理、心理到社會環境宜多管齊下

        了解亞斯伯格孩子的特質，看到衝動外表下所隱藏的困難，才能對症下藥。協助亞斯伯格症患童需從生理，心理以及社會環境多方介入：

1. 生理層次：         一般而言亞斯伯格症沒有藥物可以治療，但若同時合併有困難專注、活動量過高或憂鬱焦慮之情緒，則部分藥物可以協助改善不專注或情緒之症狀。您可以帶孩子至兒童心智科評估，讓醫師決定是否須配合藥物治療。
2. 心理層次：        多數亞斯伯格症患童因長期之同儕拒絕或親子關係衝突，不少學童有自尊心低落或憂鬱之傾向。因他們困難理解社會規則及別人內心之想法，試著讓學童明白別人內心之感受，並教導在某些情境下如何表現出適當行為，可減少人際衝突和同儕拒絕。同時，教導他們認識自己和同儕之不同，發掘自己的長處(例如對某方面有博學多聞的知識) 並接納自己的短處，對亞斯伯格症學童之自信心養成也非常重要。
3. 社會環境層次：

(1)家庭環境：
        父母宜接受孩子之特質，即使孩子今日在校闖禍了，也宜以「不批判」的態度傾聽孩子的想法，並了解孩子看待事件的方式；同時，父母宜協助孩子交友，必要時，需協助孩子選擇交友對象，並適時示範適當之互動技巧讓孩子觀摩學習。

(2)學校環境：
        家長宜與學校教師溝通，協助亞斯伯格症患童在校取得相關輔導或特教資源，以確保當衝突事件發生時，學生在校有人可以協助。同時，班上若有亞斯伯格症學童，導師宜徵詢家長同意，對全班進行班級宣導，使同學認識「亞斯伯格症」；另外導師可安排善良的同學作為孩童的守護天使，當下課或老師看不見時，可適時保護學童免受欺凌。

        亞斯伯格症學童許多都有長才或特殊天分，只要了解他們的特質並適當栽培，不少患者將來頗有成就。亞斯伯格症之標籤不一定會跟著學童一生，許多患者長大後因逐漸了解控制情緒之方式，也能在自己所處的環境中得心應手，享受人際關係中之親密與美好。